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7 décembre 2009 1 07 /12 /décembre /2009 18:45

L’insuline marocaine exportée en Algérie

Sources :

- Site d’information TOUT SUR L’ALGERIE :  http://www.tsa-algerie.com/economie-et-business/de-l-insuline-marocaine-pour-les-diabetiques-algeriens_8589.html
- Revue TELQUEL n°401, page 08, du 05 au 11/12/2009
- Journal Le Soir, N°457 , page 12

 

« L’Algérie a décidé d’importer de l’insuline du Maroc pour pallier le manque de ce médicament et éviter de nouvelles pénuries » Selon le site d’information TOUT SUR L’ALGERIE , l’insuline marocaine fabriquée par les laboratoires Sothema sera bientôt disponible pour la première fois dans les pharmacies en Algérie. « C’est la première fois qu’une insuline marocaine sera distribuée sur le marché de ville, c'est-à-dire dans les pharmacies »

 

Post-scriptum : à la lecture de l’article en entier du site d’information TOUT SUR L’ALGERIE, on se rend compte rapidement, qu’il ne s’agit là en aucun cas d’une stratégie d’ouverture, ou d’une quelconque vision de complémentarité et encore moins d’intégration économique régionale. Cette décision est dictée strictement par les difficultés de marché intérieur algérien. Dommage, c’est encore une énième preuve de la nécessité urgente d’une véritable intégration des économies des pays du Maghreb              
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3 décembre 2009 4 03 /12 /décembre /2009 19:37

La 1ère voiturette électrique marocaine

 

Source : http://www.leconomiste.com/article.html?a=97104

 

       C’est suffisamment sérieux, important et surprenant que, en l’apprenant, on a décidé de vous en faire part : c’est la 1ère voiturette électrique marocaine appelée TRELEC, fabriquée par TRI ATLAS MOTORS affiliée au pôle automobile du groupe MENARA HOLDING basée à Marrakech. http://www.triatlasmotors.com/

 

      C’est suffisamment important à nos yeux au vu de l’engorgement des rues de nos villes (particulièrement Rabat, Casa, Marrakech) par une multitude d’engins pétaradants hyper polluants avec une sécurité très approximative. (Oui encore la santé de nos patients, officinal on l’est, officinal on le restera). Ma pensée va surtout à ces gens qu’on voit sur la route trimbalant sur une même motocyclette femme et enfants, quatre âmes jonglant avec le risque d’une catastrophe mortelle. Et si cette voiturette était une alternative plus digne pour la femme et plus sécurisée pour le reste de la famille ?    
 

Mais revenant au côté strictement bisness, a peine lancée il y a 6 mois, la société de fabrication TRI ATLAS MOTORS se taille même une place sur le marché international. L’entreprise commence à exporter ses gammes TRIAM et TRELEC dans plusieurs pays africains tels que la Mauritanie, le Sénégal ou encore la Côte d’Ivoire. Le fabricant ne compte pas en rester là: «Notre ambition est de devenir pionnier dans la fabrication d’utilitaire de qualité dans le monde arabe et africain», indique Younes Horma, DG.
Pour 2010, la filiale de MENARA HOLDING prévoit de vendre 1.200 TRIAM un triporteur essence et 800 TRELEC

Avec cet événement, on peut toujours perdre au football, cela n’aura aucune espèce d’importance si on arrive à gagner le pari de l’avenir avec genre de projets.
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26 novembre 2009 4 26 /11 /novembre /2009 18:26

Le prix des médicaments au Maroc

L’argumentaire des industriels

 

Sources :

- K. Skalli. L’AMIP rejette les « accusations » des parlementaires. Le Soir Echos. N°449, page 8, du 24/11/09  
- Intervention du président de l’AMIP sur Radio Atlantic http://www.atlanticradio.ma/ le 26/11/09  à 7h45 du matin répondant aux questions de Loubna Moussali dans « L’invité d’Atlantic »   

 

Après les articles déjà publiés sur ce même Blog :
               - PRIX DES MEDICAMENTS : LE SCANDALE 
               - PRIX DES MEDICAMENTS : ENQUÊTE PARLEMENTAIRE 
               - PRIX DU MEDICAMENT : NOUVELLES CONFIRMATIONS  

Le devoir d’équité et l’honnêteté intellectuelle nous imposent de vous présenter l’argumentaire des industriels. On s’attendait à cette réplique, elle arrive le 23/11/09, 20 jours après la publication de l’enquête parlementaire, avec comme arguments :

- L’enquête parlementaire est subjective, selon le président de l’AMIP elle est à charge. 

- Les prix bas des médicaments en Tunisie sont soutenus par l’intervention de l’Etat

- Cette enquête n’a englobé qu’une partie des médicaments.

- L’industrie pharmaceutique au Maroc, est une industrie citoyenne, elle est en contact permanent avec le ministère de la santé pour rendre accessible le médicament.  

 On vous rapporte aussi les déclarations du président de l’AMIP : « Nous contestons l’analyse faite par la mission parlementaire qui s’est basée uniquement sur un  échantillon très restreint de produits médicaux. L’étude n’a pas couvert tous les médicaments existant sur le marché national. Ce qui ne permet pas d’avoir une appréciation et une vision globale de la problématique du médicament dans le pays »

Autres déclarations : « Nous prenons acte de ce rapport et nous somme ouvert au dialogue et au débat pour aboutir à des mesures satisfaisantes pour toute les parties »

D’autre part, face aux questions, ce matin même, de l’excellente journaliste Loubna Moussali de Radio Atalantic, qui lui demandait à 3 reprises de développer des argumentaires solides, le président de l’AMIP a répété inlassablement les mêmes arguments qui visiblement n’étaient assez convaincants.

Face à la question précise «  que pensez-vous du constat des parlementaires qui affirment que le prix des médicaments peut être largement abaissé sans toucher à la marge des pharmaciens » le président de l’AMIP est resté évasif en évoquant que le prix du médicament n’est pas le seul en cause et que c’est le système de santé qui doit être repensé en mettant sur la table tous les intervenants (comprenez les pharmaciens d’officines et leurs maigre pécule)

 

L’avis du pharmacien :

         On s’attendait de la part de l’AMIP, au vu des compétences et des moyens dont elle dispose, à un argumentaire très bien aiguisé. Malheureusement, après 20 jours, elle arrive avec des jugements de valeurs (la notion de subjectivité) très peu convaincants et pour cause :

         - Oui pour le cas tunisien, mais pourquoi les médicaments en France sont 70 % moins chère qu’au Maroc ? (Là silence radio) 

Post-scriptum du 30/11/09 :
- Dans une intervention sur Radio 2M, le président de l’AMIP a expliqué cette différence par la taille du marché marocain. Oui c’est vrai pour 5 % ou 10 % mais avec 70 % la pilule est difficile à avaler.        
         Source : Radio 2M le 30/11/09, 7h45, émission « Face à l’’actu » Ouadiaa DADA.

- D’un autre côté le président de l’association Maroc innovation Santé C. Goulet, qui représente les intérêts des multinationales du médicament au Maroc a affirmé « Nous somme étonnés par certaines conclusions et recommandations du rapport visant  uniquement l’industrie pharmaceutique qui ne représente que 58% du prix du médicament. Certaines recommandations du rapport nous laissent perplexes» là aussi c’est vrai, sauf qu’il y a un détail,  les 58% du PPM sont engrangés par une poignée d’industriels qui se font des marges hyper confortables, alors que les 44 % du PPM est distribué sur des milliers et des milliers de petits officinaux dont plus 70 % sont en situation financière précaire. La perplexité du président de Maroc Innovation ne tient pas debout.  

        Source : K. SKALLI « Médicaments : Quel avenir pour le rapport parlementaire ? » Le Soir N°452, du 27 au 29/11/2009, page 8.         

       
       - L’argument à charge selon lequel cette enquête n’a pas pris en compte la totalité des médicaments disponible ne tient pas debout. Si elle avait tenue compte de la totalité des spécialités, elle serait devenue redondante et les informations les plus importantes seraient noyées dans le flot des données superflues, au contraire cette enquête a été menée intelligemment en prenant en compte les éléments les plus importants qui sont explicités avec une iconographie parfaite. Ce qui est avancé par l’AMIP comme négatif est en fait un point positif. D’ailleurs sur ce blog on essaye d’avoir la même ligne rédactionnelle à savoir :

- Eviter de « réciter » le VIDAL, comme le font souvent les pharmaciens inutilement              
- Aller droit au problème à traiter
- Proposer des idées claires, sans se soucier des tabous et des non-dits, en restant rationnel et en mentionnant à chaque fois les sources ou la bibliographie.

A ce titre cette enquête, malgré les affirmations de nos confrères de l’AMIP, est une référence capitale et un diagnostic réfléchi sur la situation actuelle du marché du médicament au Maroc.

Et après :

          La suite sera généralement marquée par un rapport de force entre le lobby hyper puissant des industriels du médicament et quelques parlementaires valeureux, 
          Le ministère de la santé lui est généralement dominé la léthargie bureautique et  par la force de frappe du pouvoir de l’argent restera en ballottage.
          Et les pharmaciens d’officine, ah !  … pff ! Ils brillent par leurs absences de tout débat, et par la médiocrité de leurs argumentaires. Alors que le métier de l’officinal est un des métiers les plus stimulants pour la réflexion intellectuelle, c’est aussi l’un des plus exigeants par la multiplicité des disciplines qu’il touche. C’est en soi la raison d’être même de ce blog                              

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25 novembre 2009 3 25 /11 /novembre /2009 18:43

LA DROTAVERINE

un mailing ambigu & une molécule peu référencée

Drotavérine - Papavérine les liaisons dangereuses

 

 

Par Dr Mouna, Pharmacienne d’officine 

On a reçu, comme vous le savez, le mailing annonçant la commercialisation d’une nouvelle présentation de drotavérine :

    - NOSPA forte cps dosés à 80mg, qui complète  la gamme déjà disponible à savoir :

    - NO-SPA 40mg cps

    - NO-SPA solution injectable.




Selon le dit mailing la drotavérine est indiquée chez l’adulte et l’enfant à partir de 1 an comme c’est mentionné aussi sur le prospectus.

Question : la forme comprimé est-elle adaptée aux enfants de 1 à 6ans ? N’aurait-il pas été plus judicieux de la part du laboratoire producteur d’investir sur une forme galénique mieux destinée aux enfants de cette tranche d’âge (suspension, sirop, gouttes, Cps lyophilisés, Cps effervescent) comme c’est le cas pour d’autres antispasmodiques comme la trimébutine (Débridat), le tiémonium (Viscéralgine) et le phloroglucinol (Spafon-lyoc, Neofortan) au lieu de renforcer la forme comprimé par un dosage double du principe actif ?

Du point de vue du pharmacien, il m’est impossible de donner un antispasmodique en comprimés à un enfant de moins de 6 ans, puisqu’il existe d’autres molécules à présentation pédiatrique ; les parents d’ailleurs préfèrent toujours la forme sirop.

 

L’avis de PharHamster :

La remarque de ma consoeur est tout à fait pertinente, l’utilisation d’une forme adulte paraît hasardeuse voir dangereuse pour des enfants.

Mais par ailleurs en voulant chercher des informations crédibles et indépendantes sur la drotavérine (notamment au niveau de son utilisation pédiatrique éventuelle), on a été sidéré par :

   - Le manque effarant de publications sérieuses au sujet de la drotavérine, sur Wikipedia on en parle de façon sommaire, on a trouvé une publication indienne, une publication Hongroise …, même l’étude mentionnée sur le mailing de No-Spa est publiée dans JAMA India.         

   - La drotavérine n’est pas commercialisée en France, donc aucune trace dans l’AFSSAPS, dans la Revue Préscrire, dans le Vidal, dans le MediQuick, dans pharmacorama et même dans le BIAM ce qui laisse à penser qu’elle n’est pas commercialisée dans beaucoup de pays Européens ? (Sauf bonne foi erreur ou omission) 

À titre d’information voici quelques pays où la drotavérine est encore vendue : Sous le nom de NON-SPA elle vendue en  République tchèque, Hongrie, Malaisie, Philippines, Pologne et en Russie. Sous le nom de DROTIN en Inde, sous le nom de N-SPA en Thaïlande, Sous le nom de NO-SPA en Côte D’Ivoire et au Maroc. En association avec d’autres produits : Hongrie: ALGOFLEX-M; en Russie: NO-SPALGIN

   - La drotavérine paraît (Sauf bonne foi erreur ou omission) comme une molécule destinée d’abord aux populations des pays dont le système de santé montre beaucoup de failles, et c’est le cas de la majeure partie des pays pauvres.

Questions :

- Quel est l’intérêt de commercialiser un antispasmodique musculotrope peu référencé, alors qu’on a déjà sur nos étalages 7 autres molécules de même type (papavérine, alvérine, mebevérine, trimebutine, fenoverine, pinaverium et pholoroglucinol). Et ceci dans un contexte de faible pouvoir d’achat et où les autorités sanitaires du pays souffrent le martyre pour rationaliser la consommation du médicament ? Lire « Le prix du médicament »

- Si nos informations sont bonnes, l’autorisation de mise sur le marché d’un produit donné au Maroc se base sur l’agrément qu’il a reçu dans son pays d’origine, or le fabricant dans le cas du NO-SPA est un consortium franco-helvétique qui (Sauf bonne foi erreur ou omission) ne commercialise pas cette molécule ni en France ni en Suisse.           

 

Que retenir de la drotavérine ?

Nous n’avons pu avoir (sauf omission de notre part) aucune référence indépendante au sujet de son utilisation autant chez l’adulte que chez l’enfant. Dans l’état actuel des éléments en notre disposition, on est obligé de se contenter des informations rédigées par le fabricant lui-même sur le prospectus.  

Mais, on ne pouvait pas en rester là, on vous propose quand même quelques petites informations briguées ici et là :

Une mini bibliographie :

- Un article d’origine Hongroise : http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=14942763
- Un article d’une équipe indou : Singh KC, Jain P, Goel N, Saxena A. Drotaverine hydrochloride for augmentation of labor. Int J Gynaecol Obstet. 2004 Jan;84(1):17-22. GTB Hospital, Delhi, India.  www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14698825
- J. Taoufik, Précis de chimie thérapeutique, pages 238-241, Ed Medika 2007   
- Édouard Bégon : Troubles fonctionnels intestinaux et diarrhée aiguë de l'adulte,  ed Estem
- Joël Aspar & all. : Pédiatrie, Collection Modullopratique, ed Estem 

 

Filiation chimique :

La drotavérine a comme structure chimique de base l’Isoquinoléine, exactement comme la papavérine (Acticarbine en ass. avec le charbon) qui est un des alcaloïdes de l’opium (lire à ce sujet sur ce même Blog : La généalogie de l’opium). La drotavérine est simplement le dérivé éthoxylé de la papavérine   


De part cette similarité chimique on peut pronostiquer (attention : en absence de publications scientifiques, ce n’est qu’un pronostic) que le niveau d’effets secondaires soit proche de celui de la papavérine. Ce genre de similarité chimique et effets secondaires on le retrouve aussi dans le cas de la prométhazine.  

En regardant de prés les effets secondaires de la papavérine on note rapidement la prédominance des effets secondaires cardio-vasculaires graves ; à ce propos :   

Dans le Médiquick on peut lire au sujet de la spécialité Papavérine CPF solution inj, rubrique pharmacodynamie :  « La papavérine ayant des effets vasculaires plus marqués que les autres produits du groupe est peu utilisée de nos jours. Dans les coliques hépatiques et néphrétiques, les formes parentérales (Spasfon, Spasmaverine), ou à défaut les formes Lyocs (Spasfon- Lyoc), seront préférées. »

A propos d’une autre spécialité à base de papavérine OXADILENE Cp Bt 30 dans la rubrique mise en garde on peut lire « La papavérine est déconseillée fortement en cas de glaucome, d'infarctus myocardique récent, d'accidents vasculaires cérébraux récents, de bradycardie, de pathologies hépatiques »
Le BIAM au sujet du chlorhydrate de papavérine rejoint le MediQuick et détail tous les effets secondaires de la papavérine.

 

Si la drotavérine n’est pas commercialisée dans la majorité des grands pays européens qui ont un système efficient de vigilance pharmaceutique, c’est probablement qu’on a jugé que le rapport bénéfice / risque de la drotavérine est lourdement défavorable (attention : le terme « probablement » est important car on ne dispose pas de publications claires à ce sujet)

Filiation pharmacologique : la Drotavérine dans le panel des antispasmodiques

Rédigé en collaboration avec Dr Mouna

On a deux grands groupes d’antispasmodiques : les musculotropes et les anticholinergiques  

 - Les antispsmodiques anticholinergiques (ou atropiniques ou neurotropes)

Ils agissent sur la transmission nerveuse en empêchant l’acetylcholine d’activer certains types de récepteurs notamment muscariniques. On retrouve dans cette classe :

Butylscopolamine (Buscopan), Clidinium (Librax) et tiemonium (Visceralgine) ; celui-ci est classé par certains auteurs en tant qu antispasmodique mixte, c'est-à-dire ayant à la fois un effet atropinique et un effet musculotrope, bien que son activité musculotrope soit prédominante par rapport à son activité atropinique.

Leurs effets secondaires à type de bouche sèche, tachycardie, constipation ont amené à rechercher d’autres antispasmodiques.

- Les antispasmodiques  musculotropes
Ils agissent sur le muscle lisse donc sans intervention de récepteurs. Ce groupe est composé principalement de dérivés de la papavérine (alcaloïde de l’opium). On retrouve dans ce groupe :
la mébévérine (Duspatalin et autres), phloroglucinol (Spasfon, Neofortan), alvérine (Meteospsmyl), trimebutine (Debridat et autres), fenoverine, pinaverium et bien sur la drotavérine (No-Spa)

 

Conclusion :

        Un faisceau d’éléments converge vers un doute sur la pertinence d’avoir une spécialité à base de drotavérine dans nos rayons. Il s’agit ici d’une réflexion, et non d’une démonstration, le lecteur professionnel (médecin, pharmacien) doit faire l’effort de se forger son propre opinion à travers la multiplication des ses lectures et de choisir en son  âme et conscience de prescrire ou non de la drotavérine à ses patients.       

        Le cas de la drotavérine est symptomatique d’un système de santé perméable à tout type de molécules, sans contrepoids efficients et pour cause :

- Absence des officinaux de tout débat sur les médicaments, ils se contentent d’être de pauvres délivreurs de médicaments (pauvre scientifiquement et dans beaucoup de cas matériellement aussi)  sans avis critique, et même sans avis tout court. Lire « Le Rôle du pharmacien »   

- Les industriels, ne trouvant face eux que des officinaux médicalement mesquins et une administration qui a du mal à émerger de sa dépendance face au pouvoir de l’argent, nous font avaler toutes les couleuvres.(Sauf bonne foi erreur ou omission) 

 

                             Réflexion : 

                          A la lecture de cette analyse, on serait tenté de diaboliser les multinationales du médicament, ce jugement doit être profondément nuancé. Ces entreprises sont une des sources importantes des investissements directes extérieurs (les fameux IDE), ces investissements peuvent être extrêmement favorables pour le développement économique d’un pays (cas type : L’Irlande). Mais dans un pays sous-développé, technologiquement fragile, où la corruption est endémique, où les organisations professionnelles baignent dans l’incompétence, où la société civile est balbutiante, où l’administration est soumise au pouvoir de l’argent, sans contrepoids réels,  les grandes entreprises multinationales « s’adaptent » en adoptant des comportements déontologiquement peu orthodoxes, ce qui accélère le sous-développement du pays et ces IDE au lieu d’être un tremplin pour le développement deviennent eux-mêmes un facteur de régression économique.


C’est à nous de combler nos failles abyssales, d’être exigeants, afin que les grandes entreprises deviennent de véritables partenaires win-win, à eux les dividendes légitimes à nous le progrès économique et les emplois. 

 

Post-Scriptum du 15/04/2010 :

En lisant une brochure Publi - rédactionnelle intitulée « Mise au point : drotavérine » datée de septembre 2009 et distribuée au corps médical, on a pris connaissance de 5 autres références biobibliographiques.

Par honnêteté intellectuelle nous vous rapportant ces articles. L’auteur de la brochure affirme par ailleurs:     

« En cas de grossesse ou d'allaitement, il a été démontré dans des études de reproduction sur l'animal que la drotavérine n'affecte pas la gestation, et ne possède pas de propriétés tératogènes ni embryotoxiques, d'où sa large utilisation au cours du travail » 

Dont acte. Ces nouvelles données ne changent pas en profondeur notre avis d’apothicaire. 

Références citées par la brochure :

1. Romics 1. Molnàr DL. Timberg G. et al "The effect of drotaverine hydrochloride in acute colicky pain caused by renal and ureteric stones" BJU Int 92 (1): 92-6.

2. Singh KC. Jam R Gael N. Saxena A "Drotaverine hydrochloride for augmentation of labor".lnt J Gynaecol Obstet 84 (1): 17-22.

3. J. Blaskoard J. Demeter. Drotaverine hydrochloride for augmentation of labor International Journal of Gynecology & Obstetrics. Volume 84. Issue L Pages 17-22

4.Tar A. Singer J. Safety profile of NO-SPA Orv Hetil.; 143(11):559-62. Review. Hungaria

5. Debski R. Niemiec T. Mazurek M. Debska M. Conjparatbeeffcacy and tolerability of drolavenne 80 mg and ibuprofen 400 mg ln patients with primary dysmenorrhoea. Ginekol Pol. 2007 Dec: 78(12):933-8

6.Balaji 00. Onyeji CO. OgundainiAOetal. Phamnacokinetics and bioavailabilityof dratavenne in humans. Eur J Drug Metab Pharmacokinet.1996 Jul- Sep: 21(3):217-21

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14 novembre 2009 6 14 /11 /novembre /2009 16:47

Après quelques textes assez lourds, on a droit quand même à une bonne escapade, et cela tombe bien, ce blog manque de publicités, tant qu’a faire : voici le début d’une petite série de publicités faites maison sur le préservatif, merci à p.shop et surtout merci à l’aimable collaboration, à l’insu de leurs pleins grés, d’illustres personnalités hautes en couleurs.   
Et donc, à tout seigneur tout honneur  :

Bon week-end
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13 novembre 2009 5 13 /11 /novembre /2009 12:16

CARDURA vs ZOXAN

Une harmonisation des noms commerciaux est necessaire 
pour une meilleure sécurité d’emploi

 

 

En ce mois de septembre 2009 a été mis sur le marché marocain une nouvelle spécialité à base de Doxazocine, le ZOXAN LP indiqué dans l’hypertrophie bénigne de la prostate.


PPM : 230.20 DH Boite 28 CP
Il n’y avait pas à écrire cet article si on n’avait pas déjà sur le marché marocain une spécialité, du même laboratoire à base de la même molécule le CARDURA qui ne diffère du ZOXAN que par le fait que les cp ne sont pas à libération prolongée.


PPM 200.30 DH Boite 20 Cp
Déjà que la molécule en soit est difficile à manier, si on lui ajoute la multiplication de noms de fantaisie, pour des considérations de marketing (on le suppose du moins) on risque de le payer cher en terme de confusion pour les médecins, et cela rejoint précisement les résultats de l'enquête parlementaire PRIX DES MEDICAMENTS : ENQUÊTE PARLEMENTAIRE
Pour être cohérant de deux choses l’une :

- Soit il fallait supprimer la dénomination CARDURA, et la remplacé par ZOXAN, on aura alors ZOXAN et ZOXAN LP
- Soit il fallait juste compléter le CARDURA avec un CARDURA LP. Encore faut-il justifié cliniquement l’intérêt réel d’avoir une forme standard et une forme LP de Doxazocine dans un marché aussi petit que le nôtre.

Par ailleurs, une recherche très rapide dans le site de l’AFSSAPS, montre que la forme la plus intéressante qui donne le moins d’effets secondaire est la forme LP, dés lors et en toute honnêteté la forme standard non LP CARDURA  devrait être supprimé (sauf bonne foi erreur ou omission de notre part) sauf si on considère le cas particulier des patients diabétiques ayant en plus une hypertrophie bénigne de la prostate. (cf. ci-aprés la pharmacodynamie)    

                 

Précisions :

 

- CARDURA n’est pas commercialisé en France, mais on le retrouve en Italie et dans certains autres pays.  

- Seul ZOXAN LP est commercialisé en France depuis le 03/08/1999 (date de l’AMM source AFSSAPS) 

 

Pour plus de précision au sujet de la doxazocine voir l’article ci-après DOXAZOSINE : L'ESSENTIEL

 

Post-scriptum du 24/09/2010 

          Suite à la mise sur le marché marocain d’une 3ème spécialité à base de doxazocine, URADOX 2 MG, nous vous présentons un tableau comparatif :

 NB : Sauf erreur ou omission. Le prix n’est qu’un paramètre parmi d’autres, nous laissons au médecin traitant a toute la latitude pour le choix du produit approprié au cas spécifique de son patient.    

 Iradox-Doxazocine.jpg

 

PPM par

Boite

PRIX par CP

Dosé à 2 MG

LABORATOIRE

CARDURA 2 MG

Boite 20 CP

200.20 DH

10.01 DH

PFIZER

CARDURA 4 MG

Boite de 20 CP

230.00 DH

05.75 DH

PFIZER

URADOX 2 MG

Boite de 20 CP

53.00 DH

02.65 DH

PHI

ZOXAN 2 MG

Boite 28 CP LP

230.20 DH

11.51 DH

CP à LP

PFIZER

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12 novembre 2009 4 12 /11 /novembre /2009 20:19

La Doxazocine

L e s   i n f o r m a t i o n s  e s s e n t i e l l e s

 

Il s’agit d’un sujet certes compliqué et d’une molécule relativement complexe, qui a des effets aussi bien sur le système urinaire que sur la sphère cardiovasculaire, et certains autres effets ne sont pas élucidés encore.

C’est une molécule destinée généralement aux spécialistes (urologues et cardiologues)

- Cela n’empêche absolument pas le généraliste de la prescrire,

- L’officinal quant à lui a l’obligation de la comprendre afin d’être à l’aise face aux questions du patient (il y va de sa crédibilité) et d’appuyer par ses conseils la prescription pour une bonne observance.

Pour appréhender ce sujet on vous propose de voir d’abord la filiation chimique et pharmacologique de la Doxazocine afin de bien la située, puis on passera au volet pharmacodynamique pour terminer par quelques informations complémentaires

Nos sources :

            - AFFSSAPS, 
            - PHARMACORAMA, 
            - J. Taoufik : Précis de chimie thérapeutique Ed. MEDIKA (Rabat)   

                   

Filiation chimique de la Doxazocine

Il s’agit d’un dérivé de la quinazoline comme l’Alfuzosine (XATRAL qui a les mêmes indications) et le Prazosine (MINIPRESS qui est un antihypertenseur) ce sont des analogues structuraux des imidazolines cf. le livre de Pr. J. Taoufik page 197 à 202     

 

 

Filiation pharmacologique pour bien situer la doxazocine

La doxazocine fait partie de la famille des antagonistes des récepteurs alpha-1 (ou alpha-1-bloquants)

 

Propriétés générales des alpha-1 bloquants

 En réduisant la stimulation des récepteurs α1 périphériques, ces antagonistes α 1 entraînent :

      - une diminution de la vasoconstriction artérielle et veineuse et une diminution des résistances périphériques et un abaissement de la pression artérielle,
      - une diminution de l'agrégation plaquettaire,
      - une facilitation de l'évacuation de la vessie en réduisant la constriction au niveau du trigone.

 

Les antagonistes α 1 ont des indications vasculaires ou urologiques selon leur point d'impact préférentiel. Cependant, cette sélectivité n'est pas totale et chacun d'eux peut être à l'origine des divers effets bénéfiques ou indésirables de type α 1.

 

Antagonistes alpha-1 à indications vasculaires :
Parmi les produits de cette classe  on a entre autre (pour info):

- Prazocine [Minipress] : un dérivé quinazoline à action vasculaire : indication principale Hypertension artérielle

- Raubasine [Iskedyl en ass.] : dérivé de l’ergot de seigle proposé comme anti-ischémique cérébral

- Nicergoline [Sermion] : dérivé de l’ergot de seigle proposé dans le traitement de l'ischémie cérébrale

- La dihydroergotoxine [Hydergine] : dérivé de l’ergot de seigle proposé dans le traitement de l'ischémie cérébrale

 

Antagonistes alpha-1 à indications urologiques :

Parmi les produits de cette classe qui sont en majorité des dérivés quinazoline ayant tous comme indication principale le traitement des manifestations fonctionnelles de l'adénome prostatique et on y retrouve entre autre :

- Alfuzosine [XATRAL] 

- Doxazocine [CARDURA, ZOXAN LP]

 

Rappel succin des principales propriétés pharmacodynamiques de la doxazocine établies à l’heur actuelle

Source : RCP (résumé des caractéristiques du produit) du ZOXAN LP in AFSSAPS 


- La doxazosine améliore la dynamique urinaire et les symptômes chez les patients présentant une hypertrophie bénigne de la prostate. Cette action est due à un blocage sélectif des récepteurs alpha-1 au niveau des muscles de la prostate et du col vésical.

- Chez les patients hypertendus, le blocage des récepteurs alpha-1 des muscles vasculaires entraîne une vasodilatation périphérique. Ceci entraîne une baisse de la pression artérielle par réduction des résistances périphériques.
- Aucun phénomène d’échappement thérapeutique n'a été observé au long cours avec ZOXAN LP. Des cas isolés d'élévation de l'activité rénine plasmatique et de tachycardie ont été notés durant un traitement prolongé.
- La doxazosine exerce des effets favorables sur le bilan lipidique, avec une augmentation modeste du rapport HDL cholestérol/cholestérol total (environ 4 à 13 % des valeurs initiales). La signification clinique de ces résultats reste à établir.
- De plus, la doxazosine améliore la sensibilité à l’insuline chez les patients chez qui cette dernière est altérée.
- Aucune étude contrôlée versus placebo n’a évalué l’effet de la doxazosine forme standard ou forme à libération prolongée sur la morbi-mortalité cardiovasculaire
- Il a été démontré que la doxazosine forme standard est dépourvue d'effets métaboliques indésirables sur les lipides ou le glucose et convient au traitement des patients diabétiques

 

 Les contre-indications :

- hypotension ou antécédents d’hypotension orthostatique ;
- antécédents d’occlusion gastro-intestinale ou œsophagienne, ou réduction du diamètre de la lumière du tube digestif, quel qu’en soit le degré.
- hypertrophie bénigne de la prostate associée à un retentissement sur le haut appareil urinaire, une infection urinaire chronique ou des lithiases de la vessie.
- rétention urinaire, anurie ou insuffisance rénale évolutive.

 

Le rôle du pharmacien :

- Il convient d'informer les patients que les comprimés doivent être avalés entiers, sans les croquer, les diviser ou les écraser.

- Le principe actif de ZOXAN LP est contenu dans une matrice inerte et non absorbable, conçue pour contrôler sa libération pendant une période prolongée. Après son passage dans le tractus digestif, l’enveloppe vide du comprimé est éliminée. Il y a lieu d’informer les patients de ne pas s’inquiéter s’ils observent parfois dans leurs selles quelque chose qui ressemble à un comprimé.

- Au début du traitement du fait des propriétés alpha–bloquantes de la doxazosine, les patients peuvent ressentir une hypotension posturale, caractérisée par des sensations vertigineuses et une faiblesse ou rarement par une perte de conscience (syncope), en particulier en début de traitement. Par conséquent, une pratique médicale prudente comprend une surveillance de la pression artérielle au début du traitement afin de minimiser les effets posturaux éventuels. On devra attirer l’attention du patient afin qu’il évite les situations à risque de traumatismes dus à l’apparition de sensations vertigineuses ou de faiblesse musculaire à l’initiation du traitement par la doxazosine.

- L’administration concomitante de doxazosine avec un inhibiteur de la phosphodiestérase-5 ( sildénafil, tadalafil et vardénafil) [Viagra …] se fera avec prudence car ces deux médicaments ont des effets vasodilatateurs et peuvent entraîner une hypotension symptomatique chez certains patients

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11 novembre 2009 3 11 /11 /novembre /2009 18:56

PRIX DES MEDICAMENTS AU MAROC

Nouvelles affirmations

 

Suite de nos deux articles :
        - PRIX DES MEDICAMENTS : LE SCANDALE
        - PRIX DES MEDICAMENTS : ENQUÊTE PARLEMENTAIRE

Mais, auparavant un excellent lien : En effet vous pouvez télécharger le rapport officiel de la mission parlementaire sur le médicament via le lien suivant (un ficher PDF de 71 pages) 

http://www.parlement.ma/fe/images//rapports/rapport_de_mission_v4%5B1%5D.0_francais.pdf

C’est réellement un travail remarquable

- Par la qualité des ses analyses
- Par la qualité de sa présentation et de ses iconographies

C’est une excellente référence pour tous les intervenants dans le domaine de la santé au Maroc.        

 

Le rapporteur de la mission parlementaire Mr Khalid HARIRI confirme encore une fois les résultats du rapport, ci après quelques unes des ses déclarations  :

Source : J. B. Journal L’ECONOMISTE, n° 3146, du 10/11/09


          - Nous avons été frappés par la multiplicité des marques et des prix pour un médicament
          - Comment cette cherté peut-elle être expliquée? «Nous n’avons pas eu de justification sensée de ces écarts par les instances concernées» répond Mr Hariri.

Avis de pharHamster : Cela est confirmé, au vu des interventions du président de l’AMIP tant à la radio (Sur ASWAT le dimanche 8/11/09 à la mi-journée) que dans la revue L’OBSERVATEUR du Maroc  du 06 au 12/11/09 
          - «On estime le nombre de personnes non couvertes par l’assurance maladie à 20 millions», précise Mr Hariri.
          - « Les principales causes de la cherté des médicaments résident dans les pratiques commerciales d’une grande partie de l’industrie pharmaceutique et dans les procédures définies par l’Administration pour la fixation des prix des médicaments et de leur remboursement par l’assurance maladie», rapporte Hariri. A cela s’ajoutent les pratiques de certains médecins qui ne prescrivent pas de génériques à leurs patients, soit par méfiance, soit suite à la pression des laboratoires.

Avis de pharHamster : face à la multiplicité des noms, des présentations et des prix le médecin est dans l’impossibilité de connaître la meilleure offre, sauf s’il consacre une bonne partie de son temps à cette recherche ce qui n’est absolument pas dans ses prérogatives. Il se contente, le plus souvent de prescrire la spécialité du dernier délégué médical venu    

         - Pendant des décennies, le ministère de la Santé n’a pas pu s’opposer à la pratique commerciale des laboratoires (les lobbys ont un impacte terrible sur nos hauts fonctionnaires) 
           - « C’est au gouvernement qu’incombe la mise en œuvre de la plupart de ces recommandations. Le ministère de la Santé devrait assumer une très grande responsabilité car la réalité des prix des médicaments est maintenant sur la place publique», souligne Hariri.
           - Les dépenses pharmaceutiques au Maroc ont représenté un minimum de 12,25 milliards de DH en 2008 
                           - Pharmacies privées : 11 milliards, 
                           - Hôpitaux publics : 750 millions, 
                           - CHU : 150 millions
                           - Pharmacie Cnops: 350 millions
Dans l’AMO, ces dépenses sont aussi importantes, elles représentent 47% des dépenses des deux régimes gérés par la Cnops et la CNSS en 2008.

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10 novembre 2009 2 10 /11 /novembre /2009 20:26

Dans le domaine de la santé le Maroc a été classé 73ème sur 104 pays

Et pour cause

Il y a 5 médecins & 1 infirmier pour 10 000 personnes

Il y a                          1 Lit d’hôpital pour    1 000 personnes

 

Source : T. Abou El Farah, Enquête du Legatum Institute*, Le Soir Echo, N°440, Page 4, 10/11/09

* Legatum Institute est un think tank anglo-américain qui compte parmi ses rangs des universitaires et des institutions tels que l’université d’Oxford, le Brooking Institution, les universités de Californie, Stanford et Harvard entre autre.

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9 novembre 2009 1 09 /11 /novembre /2009 17:21

L’enquête parlementaire sur le prix des médicaments

Le scandale des marges pratiquées par les laboratoires pharmaceutiques au Maroc   

 

Sources :

- M. BENABID, L’ECONOMISTE n°3144, pages 2, 4 & 7,  du 05 au 08/11/2009
- K. SKALLI, Le Soir Echos, page15, n°430, du 27/10/09
- K. SKALLI, Le Soir Echos, page 08, n°437, du 05/11/09

- J. HAFSI, Revue LE REPORTER, Pages 22-23, N°528, du 05/11/09 
- S. LAMAIZI, F.Z. JDILY, Revue L’OBSERVATEUR DU MAROC, Pages 20-25, N°52, du 06 au 12/11/09
- H. LOIZEAU, Revue ACTUEL, Pages 15-22, N°21, du 07 au 13/11/09

             

Avant d’entamer ce travail très sensible, et dans un but d’objectivité, nous avons, à pharamster, tenu
- à consulter un maximum de publications
- à prendre en considération la réponse des industriels dans les médias, qui manifestement est peu convaincante, y compris lors d’une confrontation sur une radio privée à l’occasion de  l’émission de T. GHORFI ce samedi 07/11/2009 à la mi-journée, entre le président l’AMIP (les industriels) et le rapporteur de la commission parlementaire.      

Il s’agit réellement d’un événement sans précèdent dans l’histoire de la pharmacie au Maroc. L’éditorialiste de l’économiste titre avec justesse : « Pour la première fois une commission parlementaire se penche sur les prix » et il ajoute « Un marché surprotégé où le patient subit le diktat des labos ». La revue Actuel titrait sur sa première page « Médicaments : la vérité sur ces milliards qu’on nous vole ».

En effet,  dans les annales de l’enceinte du parlement, le seul exercice notable de ce type aura concerné ces dernières années la mission d’investigation sur les grosses malversations à la CNSS.
Là, c'est une enquête menée par les membres de la mission d’information parlementaire sur le prix du médicament qui a présenté ses conclusions le mardi 03/11/09 à la commission parlementaire des finances et du développement économique.

On aurait pu croire, vu les conclusions qu’elle donne, que cette mission est politisée or, la bonne surprise, c’est qu’elle est présidée par le député istiqlalien Abdallah Bourkadi qui est du même bord que la ministre de la santé Yasmina Baddou.
Cette enquête constitue, donc, une véritable référence dont une synthèse est disponible dans la rubrique texte intégral. PRIX DES MEDICAMENTS : ENQUÊTE PARLEMENTAIRE

Elle rejoint dans le fond un grand nombre de points soulevés sur notre blog :

NOVALGINE / BARALGIN REINTRODUCTION SUR LE MARCHE MAROCAIN 
DEXTRAMOL DEXTROPROPOXYHENE PARACETAMOL 
CAS D'OFFICINE : UN COXIB EN QUESTION 
ALFACEFAL & CLOROTIR DEUX AUTRES COPIES DE CEFACLOR 
CALCIDIA UN PRIX EXCESSIF 
IBEFLOX LA 8EME COPIE D’OFLOXACINE 
CAS D'OFFICINE Ass. amoxicilline ac. Clavulanique la confusion 
THALAMAG & CELEBREX GM : 2 Nouveaux produits inutiles 
Etc...

On ne pouvait pas présenter cette enquête sans parler d’une autre étude sur la même thématique, parue comme par hasard, une semaine avant le rapport parlementaire et qui comme par hasard encore a fait le tour de certaines rédactions, c’est l’étude du Boston Consulting Group commanditée (voir télécommandée) par l’Amip (Association marocaine de l’industrie pharmaceutique).
Elle constitue comme, le note l’éditorialiste de l’ECONOMISTE, une opération de com, officieuse (voir anti-citoyenne), sans fait générateur si ce n’est de montrer, de façon insidieuse, que si le médicament est cher c’est dû à la marge de l’officinal. Cet adage a été complètement réfuté par le rapport de la commission parlementaire. Justement, à propos de l’officinal, on va aborder ce thème à travers le problème des Laboratoires Roche

 



Les Laboratoires Roche vs Les Pharmaciens d’officines :

Les faits :

               - Roche vend directement les médicaments anticancéreux aux malades sans passer par les grossistes et les officinaux. C’est en passant complètement illégal au Maroc      
               - Un groupe d’officinaux manifestent face au siège de Roche, en blouse blanche, devant les caméras des télévisions.   
               -  La direction de Roche promet des discussions avec les officinaux     
               - Quelques jours plus tard, les Laboratoires Roche signent un accord avec l’association LALLA SALMA (l’épouse du souverain) de lutte contre le concert, selon lequel, Roche va apporter son aide à cette association.
Et après :
Il s’agit de la part des officinaux d’une erreur monumentale de communication, malgré que la loi soit de leur côté. Quand on veut s’attaquer à un mastodonte il vaut mieux s’armer de solides arguments. Or tout ce que les pharmaciens ont pu mettre en avant ce sont les textes de loi et leur tiroir caisse et c’est complètement ridicule comme argumentaire dans un sujet à forte connotation humanitaire.
Lors de cette malheureuse manifestation, mes confrères ont mis la caisse au cœur de leur métier, ce qui a donné du grain à moudre facile et populiste à beaucoup de journalistes. Par ailleurs lors d’un entretien sur une radio privée de la place un des manifestants, a donné en plus comme argument « les officinaux donnent des crédits aux patients » Ah ! il faut bien noter que même l’épicier du coin le fait aussi. C’est dommage d’en être là avec un bac plus 7 !
Par la suite, Roche s’est allié avec l’association LALLA SALMA, association dont les contributions humanitaires sont indéniables, par contre le caractère philanthropique des laboratoires Roche n’est pas si sûr que cela. (Les fameuses larmes de crocodile)
Résultat des courses les officinaux ont été relégué aux yeux de l’opinion et auprès des hautes sphères, par leur faute et par les flibustiers de Roche, à de pauvres commerçant cupides et radins.             

Non, messieurs, c’est le patient qui est au cœur de notre métier, et non pas les tiroirs caisses, il est urgent de prendre des positions claires pour sa défense, car c’est lui notre patron et c’est lui notre véritable allier en s’attaquant de manière courageuse à tous les produits inutiles, voir dangereux, pour sa santé. En prônant un regard critique et indépendant vis-à-vis de toutes les thérapeutiques et de tous les produits mis en vente dans nos officines, on n’est pas là pour vendre n’importe quoi. Et c’est l’essence même de ce modeste blog qui rejoint et cautionne totalement des résultats de l’enquête parlementaire dont une synthèse est présentée ici


PRIX DES MEDICAMENTS : ENQUÊTE PARLEMENTAIRE

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