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23 février 2009 1 23 /02 /février /2009 20:49

Place du nefopam injectable Acupan®
dans l’arsenal des thérapeutiques antidouleur

Avis & discussion  

 

Pharmacodynamie :

- Antalgique palier 2 : comme la noramidopyrine, codéine, dextropropoxyphène

- Dérivé de la benzoxacine, avec une puissance d'action antalgique faible par rapport à la morphine (1 amp de 20 mg correspond à 0,5 mg de morphine).

- Mécanisme d’action non élucidé il s’agirait probablement d’une action dépressive centrale

- Pas d’accoutumance pas de dépendance, pas d’épuisement thérapeutique, pas d’effet anti-inflammatoire ni d’effet antipyrétique.

- Faible activité anticholinergique avec une augmentation (certes transitoire) de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle.

- Pas d’activité anti-spasmodique avérée.

 

Structure chimique :

Le nefopam possède a structure chimique non apparentée à celles des analgésiques actuellement connus : pas de relation avec les opiacés ni les salicylés, ni paracetamol.   


Indication :   analgésique réservé à l’adulte

Effets secondaires : ils sont dus aux effets antcholinergiques et favorisés par une injection trop rapide 

Nausées, des vomissements, vertiges, sueurs, sècheresse buccale, somnolence et céphalées. Augmentation de la fréquence cardiaque et +/- la tension artérielle

Rétention urinaire : attention à l’hypertension artérielle, les troubles urétroprostatiques eux sont CI

Excitabilité, irritabilité : les convulsions et les antécédents de troubles convulsifs sont CI

Troubles ophtalmiques : le glaucome par fermeture d’angle est une CI

La grossesse et l’allaitement :
est une contre-indication par prudence  

 

Discussion et avis :

      1 ) « Le néfopam tient peu de place en médecine d'urgence préhospitalière, sans doute en raison d'une efficacité limitée, d'effets indésirables significatifs, et de l'existence d'autres produits plus adaptés.»

Source :  Patrick HERTGEN Université Henri Poincaré, NANCY 1 1995 Thèse N° 95 NAN 1.209 :

http://www.hertgen.com/actu/these42.html    

 
      2 ) « Les arrêts de traitement pour effet indésirable sont fréquents, de l’ordre de 15% ». 
Source : le Bulletin d'information du Département de Pharmacologie du CHU de Bordeaux
 
http://www.centres-pharmacovigilance.net/bordeaux/bulletin43/

 

       3 ) « Le néfopam est un analgésique central non morphinique ; 20 mg de néfopam ont un effet comparable à l'injection de 10 mg de morphine et le délai d'action est de l'ordre de 15 min. Ses effets secondaires peuvent être gênants, car si le néfopam n'est pas à l'origine d'une dépression respiratoire, il provoque fréquemment des nausées, des vomissements et des réactions cutanées. Son utilisation en médecine préhospitalière et en urgence reste à évaluer. »
Source : F. Lenfant : Détresse respiratoire aiguë : analgésie Médecine d'urgence 2002, p. 29-36. © 2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS, et Sfar.

 

        4 ) « Il ne provoque pas de dépression respiratoire, mais il est à l'origine de nausées et de vomissements chez 10 à 30 % des patients, ainsi que de sueurs, de vertiges, de rash cutanés et de douleurs à l'injection. L'épilepsie est une contre-indication à son emploi. Il y a très peu d'études concernant l'emploi du néfopam pour l'analgésie postopératoire, mais son profil pharmacologique est favorable à cette indication. »
Source : Attitude pratique pour la prise en charge de la douleur postopératoire  http://www.sfar.org/douleurpratique.html

 

         5 ) « Plusieurs observations de dépendance à l’Acupan* (néfopam) ont été décrites, avec une consommation journalière pouvant varier de 10 à 90 ampoules IM ou IV par jour.
La littérature mentionne des cas d’abus chronique, accoutumance et dépendance à cette molécule.  Mécanismes évoqués :
  
  - Le néfopam possède une analogie structurale avec les anticholinergiques (orphénadrine), les antihistaminiques (diphénydramine) et les antidépresseurs tricycliques.

  - Plusieurs effets pharmacologiques ont été décrits : inhibition de la recapture de la dopamine, de la sérotonine, de la noradrénaline

  - Le néfopam exercerait un effet " amphétamine-like " procurant euphorie et détente

On retrouve, dans un certain nombre de cas, un profil psychologique particulier et une polydépendance à des analgésiques ou psychotropes. »

Source : Centre Régional de Pharmacovigilance et d’Information sur le Médicament Hôpital Pasteur - BP 69 - 06002 Nice Cedex. Rédaction : Drs. B. Baldin, C. Bonnet, R.M. Chichmanian, C. Kouji, A. Spreux N° 124– MARS - AVRIL 2003

 http://www.centres-pharmacovigilance.net/nice/bulletin124/#8  

        
         6 ) « Le néfopam (Acupan*, Biocodex) permet une épargne morphinique significative après une chirurgie prothétique de la hanche, avec un bénéfice d'autant plus net que la douleur pré-opératoire est importante »
:

Source : Samu de France http://www.samu-de-france.com/default_zone/fr/html/page-552.asp

 

         7 ) « Le traitement de la douleur après une césarienne est assez bien codifié. Il dépend en partie du type d'anesthésie effectuée : au cours d'une anesthésie locorégionale, les morphiniques injectés en périmédullaire poursuivent leur action antalgique en postopératoire. Lors d'une rachianesthésie réalisée avec de la morphine (< 0.2mg) associée à de la bupivacaïne (Marcaïne®), la durée de l’analgésie est de près de 24h lorsque y est associée par voie parentérale une bi thérapie telle que propacétamol (Prodafalgan®) - kétoprofène (Profénid®) ou propacétamol - néfopam (Acupan®). »
Source : Vèmes Journées Scientifiques du Réseau Sécurité Naissance dans les Pays de la Loire La Baule, Atlantia Vendredi 9 & Samedi 10 Novembre 2001
http://www.reseau-naissance.com/rsn_journee_scientifique_01.html

 

En conclusion :

       - Les effets secondaires du nefopam paraissent assez importants

       - Du fait de l’originalité de la molécule, de la voie d’administration, et du manque de recul, la place du nefopam dans l’arsenal thérapeutique de la douleur est discutable. La consultation,  par exemple, des archives de la revue prescrire n’a pas donné grand-chose.

       - Son utilisation en médecine de ville est problématique du fait qu’une grande part des algies rencontrées sont dues à des inflammations ou à des spasmes. Le cas du Codenfan® sirop à base de codéine est plus ou moins semblable.

 

Au final le choix du nefopam reste strictement lié aux appréciations du médecin prescripteur qui est vivement invité à consulter un maximum de publications avant de l’intégrer le nefopam dans sa pratique quotidienne.    

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23 février 2009 1 23 /02 /février /2009 12:08

Suppression de produits  

Produits retirés de facto du marché marocain

Sans confirmation ou infirmation des laboratoires

                  NOM

    CLASSE

       REMARQUES

VIRLIX CP  

Antiallergique

Normal il y a tellement de génériques dans cette classe …  

YADALAN  OV

Contraceptif

Un spermicide locale, il avait l’inconvénient de dégager une odeur désagréable. Il reste comme alternative à ce produit sur le marché marocain le PHARMATEX ovule    

GENTAMYCINE COLLYRE

&

POMMADE OPHTALMIQUE

Antibiotique

Bonne nouvelle, car l’effet de la gentamycine par voie locale, autant en dermato qu’en ophtalmo  n’a jamais été percutant. Cet aminoside reste parfaitement d’actualité en injectable.  

APAISYL CREME

Antiallergique

Dommage à 9,10 DH c’est un antiprurigineux appréciable, il reste commercialisé en France. C’est certainement temporaire à suivre      

SYSTRAL SIROP  

Antiallergique

Un vieux antiallergique  en fin de vie certainement  

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20 février 2009 5 20 /02 /février /2009 20:48

Suppression de produits  

 

En absence de toute transparence de la part des laboratoires nous vous livrons ci-dessous une liste de produits qui sont, sauf erreur ou omission, supprimés de facto du marché marocain.   

Cette liste a pour objectif la mise à jour et l’allégement de votre base de données  

Travail réalisé par mes collaborateurs

 

Produits retirés de facto du marché marocain

Sans confirmation ou infirmation des laboratoires

                  NOM

    CLASSE

       REMARQUES

NEOMOX 250 CP  BT 24

Antibiotique

 

NEOMOX 250 CP BT 12

Antibiotique

 

PENAMOX 250 CP BT 12

Antibiotique

 

PNEUMOCCID 500 GELULE

Antibiotique

 

STREPTOCID 500 GELULE

Antibiotique

 

MODOPAR 125 CP

Anti-parkinsoniens

 

DOLMAX FT 500 CP

Paracétamol

 

DOLMAX FT 250 CP

Paracétamol

 

CLARITYNE SP GM & PM

Antiallergique

Effet des génériques

CALRINASE CP

Anti-rhume

Effet des génériques

TELFAST 120 & 180 MG

Antiallergique

 

ACTIFED SP

Anti-rhume

Logique car contre-indiquer chez l’enfant de moins de 12 ans

POLYDEXA NASALE

Topique nasal

Conforme aux recommandations de l’AFSSAPS concernant l’usage des ATB par voie nasale

SURGAM 150 MG SUPP ENF
SURGAM 300 MG SUPP ADU

 AINS

 

 

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5 février 2009 4 05 /02 /février /2009 21:52

l’association d’amoxicilline et d’ac clavulanique
avec un rapport 1/4
une formulation qui N'A plus lieu d’être

  

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 Mise à jour du 06/12/2010

Depuis fin 2009, la gamme Biotic plus a subit les modifications, elle se présente actuellement ainsi :

      - Biotic Plus Enfant en sirop association 1/8 : 100 mg - 12,5 / 1 ml

      - Biotic Plus Nourrisson en sirop association 1/8 : 100 mg - 12,5 / 2 ml

      - Biotic Plus 1 g  en sachet, boite de 14 et de 24, association 1/8 : 1000 mg - 125 mg par sachet

      - Biotic Plus 500 mg en CP, boite de 12 et de 24, association 1/4 : 500 mg - 125 mg par CP

L’avis du pharmacien :

Rappels déontologiques : 

- L’erreur est inhérente à l’exercice de la réflexion qui ne peut être considérée comme la négation l’avis de l’autre. C’est un exercice libre et libéral à la fois. PHARHAMSTER

 - Loin de nous tout côté « donneur de leçons », PharHamster considère que ne nous détenons pas de vérité absolue, en fait toutes les analyses, présentées ici, sont rédigées de bonne foi en fonction des données scientifiques dont nous disposons. Face à toute imprécision, erreur ou omission éventuels, pharHamster reste ouvert à toute remarque, critique ou rectification dans l’intérêt de tous et surtout dans l’intérêt du patient qui reste le cœur de notre métier à tous.

- Les données présentées ont été établi par nos soin de bonne foi, sauf erreur ou omission. Loin de nous toute stigmatisation de n’importe qu’elle spécialité, l’objectif étant de clarifier une situation afin favoriser l’émergence d’une concurrence saine à même de consolider notre industrie.

 - Note importante pour les patients : cet article est une discussion professionnelle, ne pas changer ni arrêter votre traitement sans l’avis de votre médecin, ce dernier connaît parfaitement votre cas. Par ailleurs les données scientifiques sont en perpétuelle évolution, il se peut que votre médecin traitant puisse se baser sur des données dont nous ne disposons pas

 

      - On remarque que la forme « nourrisson » n’est qu’une dilution de moitié de la forme « enfant », à notre modeste avis, cela ne fait que complexifier inutilement les posologies.

      - Etonnamment, le rapport 1/4 persiste encore dans cette gamme dans la forme CP 500 mg - 125 mg à côté des formes 1/8 qui sont bien entendu les plus logiques.      

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L’association d’amoxicilline et d’ac clavulanique avec un rapport 1 / 4

 

           BIOTIC PLUS 250/62,5 comme CURAM 250/62.5 sont des associations d’amoxicilline et d’ac clavulanique avec un rapport ¼. Cette formulation est totalement dépassée.

Mais auparavant , comment comprendre que dans la même gamme vous avez le rapport 1/4 et 1/8 :

                 -  BIOTIC PLUS 100 / 12.5 nourrisson avec un rapport 1/8

                 -  BIOTIC PLUS 250 / 62.5 enfant  avec un rapport 1/4 (mise à jour du 06/12/2010 : produit supprimé)

                 -  BIOTIC PLUS 1 g / 125 en sachets adulte avec un rapport 1/8

                        -  Biotic Plus 500 mg en CP, boite de 12 et de 24, association 1/4 : 500 mg - 125 mg par CP

Pour la spécialité CURAM on retrouve :
                 - CURAM 250/62.5 suspension orale
rapport 1/4
                 - CURAM 500 / 125 cp adulte rapport 1/4

                                   ======================================================

Mise à jour du 06/12/2010

La gamme Curam comprend actuellement :

- CURAM 250/62.5 suspension avec un rapport 1/4

- CURAM 500/125 en CP avec un rapport 1/4

- CURAM 1000/125 en sachet avec un rapport 1/8

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Ce sont là des "fossiles vivants génériques" de feu AUGMENTIN 250 sirop (rapport ¼) qui a été supprimé depuis longtemps (en 2000) et remplacé depuis par les presentations enfant et nourisson qui sont avec des rapports 1/8      

Explications :

Différentes études d’efficacité clinique ont montré que :

- Deux prises de 125 mg d’ac clavulanique par jour apportent une quantité suffisante pour inhiber les bêtalactamases produites par H. influenzae.

- l’apport de 2 g d’amoxicilline par jour est en adéquation avec les exigences de S. pneumonae, y compris les pneumocoques de sensibilité diminuée à pénicilline G.

- Par ailleurs, vis-à-vis d’H. influenzae l’existence d’un réel effet post-inhibiteur des bêtalactamases de l’ac clavulanique a été mis en évidence. Il s’agit d’un effet rémanent de l’ac clavulanique exercé même après suppression de celui-ci, consécutivement à une période de contacte plus ou moins longue avec la bactérie    (1 à 2 heurs).

Se basant sur ces nouvelles données de nouvelles présentations de l’association amoxicilline / ac clavulanique ont été mises sur le marcher depuis le 2 octobre 2000 - le sachet 1g/125 et les comprimés 500/62,5 - présentations qui ont remplacé la forme de référence 500/125.


Conclusion :

        Malgré ces données qui datent de l’an 2000 on continu encore à avoir des associations d’amoxicilline / ac clavulanique avec un rapport ¼ qui jonchent nos rayons dans l’indifférence totale et désolante des pharmaciens qui se comportent comme de simples vendeurs, sans avis critique et intellectuellement inerte, menés par le bout du nez par des intérêts bassement mercantiles. Du coup ils se retrouvent avec des stocks pleins de produits inutiles voir anachroniques qui grèvent même leurs finances.  
          

Comme quoi, le désintérêt des pharmaciens de toute réflexion scientifique amène à la médiocrité financière. Le métier de pharmacien est largement subtil et complexe suffisamment pour que toute approche exclusivement commerciale ne génère que des catastrophes     

 
Dans un marcher aussi faible que le marcher marocain on a besoin que de 3 formes pour l’association d’amoxicilline / ac clavulanique avec un rapport 1/8 (bien sur)  

           - Une forme pédiatrique de 30 ml (c’est le petit model) 
           - Une forme pédiatrique de 60 ml (c’est le grand model)
           - Une forme adulte en sachet 

A noter, que les dénominations « sirop enfant » et « sirop nourrisson »  sont des absurdités issues du marketing pharmaceutique. 
On peu se poser légitiment la question : où fini l'âge du nourrisson et où commence celui de l’enfant ? là, la réponse est tout à fait floue. En fait  la posologie en pédiatrie ne se base pas sur les dénominations « enfant » ou « nourrisson » elle se base d’abord et avant tout sur le poids de l'enfant.

AUGMENTIN NOURRISSON & AUGEMENTIN ENFANT ne sont que le petit et le grand model du même produit et de la même forme pédiatrique.   

 

       Rappel succinct des indications & posologies de l’association amoxicilline / ac clavulanique

 

- A la posologie 1g/125mg 2 fois par jour ( soit 2cp 500/62,5 deux fois par jour ou bien 1 sachet 1g/125mg deux fois par j ) : Sinusites maxillaires aiguës. Bronchopneumopathies chroniques exacerbées. Bronchites aiguës surinfectées chez les patients à risque. Angines récidivantes, amygdalites chroniques et  Parodontites.

- A la  posologie 1g/125mg 3 fois par jour (soit 2 cp 500/62,5 trois fois par jour ou bien 1 sachet 1g/125mg trois fois par j) : Autres formes de sinusites. Otites moyennes aiguës. Cystites aiguës récidivantes dues à des        germes sensibles. Infections gynécologiques hautes en association avec un autre ATB actif sur les chlamydiae. Infections stomatologiques sévères. Pneumopathies aiguës du patient à risque

 

Bibliographie :

- F.Jehl, F. Trémolières, P.Gehano, P.Chahwakilian, « Peut-on donner Augmentin® oral en deux prises par jour ». Méd Mal Infect 2000 ; 2000, 30, 347-51

- Quatrième Conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse de langue française, « Les infections des voies respiratoires », Lille, 18 octobre 1991. Méd Mal Infect 1992, 22 (N° spécial).

- Documentation des Laboratoires SmithKline Beecham, dossier de presse Augmentin® , nouvelle gamme orale adulte, 4 septembre 2000.

- J. Buxeraud, « Un nouveau dosage pour  Augmentin® ». Actu Pharma, octobre 2000, 390, 8-9.

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5 février 2009 4 05 /02 /février /2009 20:09

Cicatryl pommade 

mise A JOUR de la formulation

 

Les laboratoires SOTHEMA qui fabriquent au Maroc la pommade CICATRYL sous licence de PIERRE FABRE MEDICAMENT  ont modifié la formulation de leur spécialité au Maroc sans aviser le corps médical du moins à ma connaissance

En effet, dans le CICATRYL il n’y a plus de Neomycine un antibiotique de la famille des aminosides.

Il s’agit en fait d’une mise en conformité avec le produit tel qu’il existe en France, c’est une bonne nouvelle sauf qu’il fallait au moins aviser le corps médical (c’est une impolitesse pharmacologique).


La nouvelle formule du CICATRYL sans antibiotique est la suivante : Pour 100 g

- Allantoïne (dioxo-2,4 imidzolidinyl-5 urée) : 1 g.
             C’est un accélérateur de la cicatrisation               

- Guaïazulène : 0.007 g.
              Dérivé de azulène utilisé comme anti-inflammatoire local sans effet réellement démontré    

- Para-chlorométacrésol (ou cholrocrésol) : 0.120 g. 
              C’est un antiséptique locale phénolique

- Alpha-tocopherol (Vitamine E) : 0.010 g :
              Le principal effet de la vitamine E est son action anti-oxydante. la vitamine E stabilise in vitro les 
              acides gras insaturés et les protège contre le rancissement qui s'effectue en présence d'oxygène. 
              En dermatologie on peu la considérée plus comme conservateur que comme un produit             
              pharmacologiquement actif  

 

Au total CICATRYL est un topique ayant un effet antiseptique par le chlorocrésol, une action anti-inflammatoire par la guaïazulène, une activité antitoxique par la vitamine E et un effet cicatrisant par l'allantoïne.

 

L’avis du pharmacien :
  CICATRYL pommade au prix de 19.90 dh pour un tube de 80 g reste un produit utile dans les brûlures superficielle de 1er degré (brûlure très légère) et les plaies superficielles non infectées et peu étendues.
Sachant qu’une bonne antisepsie et une prise en charge rapide et adéquate sont les vrais atouts pour une bonne cicatrisation.

Avec la nouvelle formulation du CICATRYL, comme pour BIAFINE, l’antisepsie doit être assurée par un autre produit type BETADINE ou autre    
FLAMMAZINE, elle, est une crème à base sulfadiazine (un dérivé des sulfamides) c’est un traitement antiseptique d'appoint des plaies infectées et des brûlures. Mais là on est déjà à autre stade  

 

La bêtise du pharmacien : (Eh oui )
C’est de confondre l’utilisation du CICATRYL et du CICATRISOL une pommade de PROMOPHARM à base d’antipyrine, menthol et camphre utilisée dans les contusions et les élongations, elle n’a surtout rien à voire avec les plaies et les cicatrices à part quelques lettres communes !     

 

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5 février 2009 4 05 /02 /février /2009 19:33

Etoricoxib
(ARCOXIA) 

Un Coxib et encore des dégâts

 

Il y a une semaine on a reçu l’ordonnance suivante prescrite pour un patient de 50 ans avec les produits suivants :

 

-         ARCOXIA     Etoricoxib 120  mg cp   

-         COVERSYL   Périndopril   5  mg cp   

 

C’est, encore, une ordonnance avec un inhibiteur de la cyclo-oxygénase 2 (un coxib) associé cette fois-ci à un inhibiteur de l’enzyme de conversion.

Au bout de 2 jours le patient, Si Hassan, revient pour m’informer qu’il a des douleurs thoraciques, réorientation directe et en urgence vers le médecin prescripteur qui pris la décision immédiate d’arrêter l’ARCOXIA
(d’après les dires de si Hassan, à l’annonce de ses douleurs thoraciques, le médecin s’est pris la tête entre les deux mains) .

En effet les argumentaires "scientifico-marketing" s’évaporent immédiatement face à la réalité des dégâts causés.

Et pour cause, dans le n°287 de septembre 2007 la revue PRESCRIRE titrait un article en 5 pages comme suit :

Aucune douleur ne justifie un COXIB

 

Argumentaire :         

1-     Pour soulager les douleurs articulaires, l'antalgique de référence est le paracétamol. En deuxième ligne, on utilise les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), en particulier l'ibuprofène qui expose à des risques digestifs plutôt moindres. Les "coxibs" apparus à la fin des années 1990 ne sont pas plus efficaces, n'ont pas d'avantages digestifs tangibles démontrés, mais ont plutôt un surcroît d'effets indésirables cardiovasculaires.

2-     Des essais cliniques nombreux ont testé l'étoricoxib dans ces indications, et dans la spondylarthrite ankylosante, les lombalgies, diverses douleurs aiguës. Dans aucune de ces situations, il n'a été démontré que l'étoricoxib soit plus efficace que d'autres AINS tels que l'ibuprofène, le naproxène ou le diclofénac

3-     L'analyse des essais comparatifs montre une mortalité totale avec l'étoricoxib supérieure à celle avec le naproxène. Une analyse combinée des essais comparatifs au long cours sur 5 441 patients, essentiellement versus naproxène, montre que l'étoricoxib ne diminue pas le risque de perforations, ulcères ou hémorragies digestives graves. Il ne diminue pas non plus le risque d'incidents digestifs bénins chez les patients à risque (antécédents digestifs, prise d'aspirine).

4-     Trois essais sur un total de 34 701 patients, ont comparé les troubles cardiovasculaires thrombotiques avec l'étoricoxib versus diclofénac (programme Medal [5]). Globalement, les risques cardiovasculaires n'ont pas paru différents, mais les risques thrombotiques pourraient être un peu plus élevés avec le diclofénac qu'avec d'autres AINS classiques

5-     L'étoricoxib, lors des essais cliniques, a provoqué des hypertensions artérielles, des œdèmes, des insuffisances cardiaques. Des troubles cutanés graves ont été notifiés lors des essais et après commercialisation ; on n'en connaît pas l'incidence précise.

 

En conclusion : 
           l'étoricoxib n'est pas plus efficace que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) classiques. Comme les autres "coxibs", il n'apporte pas de progrès en termes d'effets indésirables digestifs graves ; mais il entraîne un surcroît de risques, cardiovasculaires ou cutanés, notamment par rapport à des AINS tels que le naproxène. Autant en rester aux AINS traditionnels tels que l'ibuprofène ou le naproxène, à la posologie minimale acceptable.

 

L’avis du pharmacien :

-      Cet argumentaire implacable démontre qu’il est absurde d’associer un coxib avec un cardiotrope.

-       Le rapport entre le bénéfice escompté, les risques encourues pour les patients et le prix (trop chère pour par rapport aux autres anti-inflammatoires) est complètement en défaveur à l’utilisation de ce genre de produits. Et dans un pays ou la consommation en médicaments par habitant avoisine les 240.00 DH par an : prescrire un coxib sur des arguments basés sur le marketing et le relationnel est tout simplement malheureux     

-      Ce même argumentaire peu tout à fait être étendu aux autres coxibs et en particulier le celecoxib (CELEBREX)    

 

Bibliographie non exhaustive car trop nombreuse :

1-     Acher J et coll. « Acomparison of th therapeutic efficacy antolerability or etericoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis” Curr Med Res Opin 2003 ; 19(8) : 725-736

2-     Curtis SP et coll. “ Etoricoxib in the treatment of  osteoarthritis over 52-weeks : a double-blind, active-comparator controlled trial” BMC Musculoskklet Disord 2005 ; 5 : 58

3-     Matsumoto AK et coll. “ A randomized, controlled, clinical trial of etericoxib in the treatment of rheumatoid arthritis” J Rhumatolo 2002 ; 29 (8) : 1623-1630

4-     Rasmussen Gl et coll. “ Etoricoxib provides analgesic efficacity to patients after knee or hip rempalcement surgery : a randomized, double blind, placebo-controlled study” Anesth Anal 2005 ; 101 (4) : 1104-1111

5-     Laine L et coll. “ Assessment of upper gastrointestinal safety of Etoricoxib and diclofenac in patients with  osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the multinational etoricoxib and diclofenac arthritis long-term (Medal) programme : a randomised comparison” Lancet 2007 ; 369 : 465-473.

6-     Rev Prescrire 2007 ; 27 (287) : 645-650

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5 février 2009 4 05 /02 /février /2009 11:20

GENPRESS LE GENERIQUE DU TRIATEC


 

     Enfin voici un vrai générique du TRIATEC ramipril qui apporte une véritable plus-value aux patients
hypertendus, je vous présente un tableau comparatif des deux spécialités.
Le coût du traitement journalier CTJ est basé sur une posologie moyenne de 1 cp par jour


 

 

  TRIATEC

  GENPRESS

 

Laboratoire

       AVENTIS

      GENPHARMA

 

1,25 mg par CP

Boite de 30

    100.70 DH

       40.00 DH

60,2 % en moins

2,50  mg par CP

Boite de 30

    143.70 DH

       50.00 DH

65,2 % en moins

5,00 mg par CP

Boite de 30

    209.20 DH

       63.00 DH

69,9 % en moins

 

A noter qu’avec la mise sur le marché marocain du GENPRESS, le laboratoire AVENTIS a contre-attaqué en lançant les boites de 15 CP du TRIATEC

TRIATEC

Petit Model

     PRIX
 DE LA BOITE

PRIX PAR CP  Petit Model (15 CP) 

PRIX PAR CP      Grand Model (30 CP)

2,50  mg par CP

Boite de 15

109.00 DH

  7.26 DH

34,0 % en plus

 4.79 DH

5,00 mg par CP

Boite de 15

157.00 DH

 10.46 DH

33,3 % en plus

 6.97 DH

 

     C’est quand même étonnant que la boite de 15 CP du TRIATEC coûte en fait plus de 30 % plus chère que la boite de 30 CP. 33 % de plus pour des boites de carton surajoutées c’est chère payer (aïe aïe), le produit étant présenté sous blister la seule différence entre la boite de 15 et de 30 c’est uniquement le carton.

Mise à part cette bataille de chiffonniers de cartésiens (j’allais dire de cartonniers !), le succès d’un produit donné reste assujetti malheureusement à la puissance des forces de vente et du relationnel.

GENPRESS reste une bonne nouvelle pour des patients ayant une pathologie chronique lourde et qui sont dans le besoin, encore faut-il  qu’ils en entendent parler. A bon entendeur internaute salut

Mise à jour du 19/09/09

En juin 2009 les laboratoires Polymedic ont mis  sur le marché marocain une nouvelle copie de ramipril : Le TENSIOTEC

TENSIOTEC Boite 30 gel dosées à  2.5         46.00 dh

TENSIOTEC Boite 30 gel dosées à  5.0         57.00 dh

TENSIOTEC Boite 30 gel dosées à 10.0       114.00 dh

Là c’est l’exemple type de copie qui n’apporte strictement rien au patient marocain puisqu’il coûte plus cher que le GENPRESS.      


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5 février 2009 4 05 /02 /février /2009 11:14

Période de vaccination antigrippale  


Cette vaccination est dorénavant recommandées de septembre à mai essentiellement chez :

-         les personnes âgées de 50 ans et plus

-         les personnes à risques suivantes : les diabétiques, les asthmatiques, les personnes atteintes de cardiopathies chroniques  

L’avis du pharmacien :

-         la vaccination antigrippale reste utile à défaut de moyens plus efficaces,

       -       sa généralisation aux personnes bien-portantes est abusive et sans intérêt   

 

Les vaccins disponibles au Maroc

VAXIGRIP      Laboratoire  SANOFIE AVENTIS      Prix : 72.80 DH

  FLUARIX        Laboratoire  GLAXO SMITH KLINE   Prix : 75.00 DH 

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4 février 2009 3 04 /02 /février /2009 22:10

MACROMAX UNE AZITHROMYCINE DE PLUS

Réédition du 04/02/2009

Les laboratoires PHARMA5 ont lancé sur le marcher marocain une énième azithromycine dénommée : MACROMAX.

L’azithromycine a été lancée, à la base, par les laboratoires PFIZER sous le nom de ZITHROMAX, depuis plusieurs génériques plus ou moins intéressants on été lancés

Pour tenter de faire le tri dans tous ces noms commerciaux, je vous propose les 2 tableaux ci-après :

 

 

Zithromax

Azimax

Azimycine

Azilide

Azithrix

Azix

Az

Macromax

 FORME

PFIZER

PROMOPHARM

SOTHEMA

AFRICPHAR

BOTTU

GALENICA

PHARMA 5

500 mg CP

Boite 03

146.90

 

66.00

70.00

99.00

89.00

135.65

63.00

250 mg Ge* Boite 06

 

 

60.00

 

 

 

135.00

 

400 mg STS Boite 03

251.75

 

 

 

 

 

 

179.00

300 mg STS Boite 03

193.15

 

 

 

 

 

 

135.00

200 mg STS Boite 03

128.40

 

 

 

 

 

 

89.00

100 mg STS Boite 03

72.40

 

 

 

 

 

 

51.00

Sirop 
40 mg/ml

Flac. 15 ml

120.00

 

 

 

67.00

 

72.40

60.00

Sirop

40 mg/ml

Flac. 30 ml

 

 

 

 

99.00

 

97.40

73.00

Sirop

40 mg/ml

Flac. 22,5ml

 

120.00

 

 

 

 

 

 

Sirop

40 mg/ml

Flac. 37,5ml

 

150.00

 

 

 

 

 

 

CP : Comprimé, STS : Sachet, Ge : Gelule, Flac. : Flacon,
Les prix sont en Dirham, sauf erreur ou omission  



Tableau des posologies de l’azithromycine

 

INDICATION

POSOLOGIE

ADULTE

Bronchites aiguës,

surinfections des bronchites chroniques

Le 1er jour : 500 mg en 1 prise

Les 4 jours suivants : 250 mg /jour

Angine aiguë streptococcique

500 mg/jour en 1 prise pendant 3 jours

Urétrites et cervicites à Chlamydia

1000 mg en 1 seule prise

Nourrisson

ENFANT

Bronchites aiguës,

Surinfections de bronchite chronique

Angine aiguë streptococcique

20 mg / kg / jour

 

Analyse critique :

       Formes Adultes :

Au vu de ces 2 tableaux, on se rend compte rapidement que la présentation générique qui apporte un maximum d’intérêt et qui répond à tous les besoins c’est :

Boite de 6 unités  dosées à 250 mg

Comprimé, comprimés dispersibles, gélule ou sachet

 

Or c’est justement  la seule qui n’est pas disponible avec le MACROMAX !!!. Et ce n’est pas par hasard si tous les génériqueurs français ont optés pour cette présentation. Malheureusement, leurs homologues marocains suivent souvent sans discernement la molécule princeps
Il est claire que les donneurs d’ordre d’ici se basent plus sur les chiffres de l’IMS*, que sur les données pharmacologiques.  
Finalement l’analyse du tableau des spécialités vendues au Maroc permet d’affirmer que la meilleur offre sur le marcher marocain d’azithromycine pour les formes adultes n’est pas le dernier venu MACROMAX mais bien l’AZIMYCINE avec des gélules dosées à 250 mg dans une boite de 06 unités avec un prix de 60.00 DH sauf que ce dernier n'est que rarement disponible !

Cette spécialité étant très peu promotionnée vu, apparemment du moins, que le leader PFIZER ne l’a pas inclus dans sa gamme … au Maroc. Et on continu de faire la promotion des spécialités à 500 mg en boite de 3 comprimés alors qu’elles ne sont indiquées que dans l’angine aiguë streptococcique 

       Formes Pédiatriques : 

Pour les formes pédiatriques, là il y a débat, en effet je pense que les formes sachets n’on pas lieu d’être car elles ne permettent pas d’adapter correctement les posologies au poids, et que par ailleurs leur prix est excessif.

Pour les formes sirop j’ai du mal à comprendre comment le même laboratoire commercialise

             - Le ZITHROMAX sirop 40 mg / ml flacon 15 ml   PPM 120.00 

             - Et au même temps AZIMAX sirop 40 mg / ml flacons de 22.5 ml PPM 120.00 DH

Indépendamment de ces considérations le MACROMAX en sirop pédiatrique reste tout de même la meilleure offre d’azithromycine au Maroc chez l'enfant.  

 

L’avis du pharmacien :

Il s’agit d’une proposition en toute bonne foi et à toute fin utile : Une gamme cohérente et réaliste d’azithromycine répondant à touts les besoins en terme de prescription devrait comprendre simplement 3 présentations :  

Une forme adulte : 250 cp boite de 06 unités

Une forme pédiatrique PM : 40 mg/ml en sirop

Une forme pédiatrique GM : 40 mg/ml en sirop

 

Ces 3 formes ont l’avantage de répondre à tous les besoins y compris chez les patients qui ont des problèmes de déglutition si on a des cp dispersible. Au lieu de ça nous avons sur le marcher marocain une pléthore de 10 présentations ! Avec tout ce que cela représente :
         - comme confusion pour les prescripteurs,

         - comme immobilisation de stock pour les pharmaciens

         - et enfin comme frais de promotion et de logistique pour l’industriel

Et tout cela dans un pays ou le niveau de consommation en médicaments est très faible, et donc celui qui en payera le prix fort reste le patient, alors même que ces génériques sont sensés être là pour lui faciliter l’accès aux médicaments !     

 

* IMS : Spécialiste mondial de l'analyse de l'information destinée à l'industrie pharmaceutique et au secteur de la santé, le groupe IMS Health réalise ses analyses à partir de données relatives au marché, aux prescriptions, aux ventes et à la promotion des produits pharmaceutiques.


Suivi Post-rédactionnel

   De la part de Mme Mouna de Rabat : C'est au sujet d'AZIMAX GM qui contient en effet 1500 mg d'azithromycine et qui est tout à fait utilisable autant pour les grands enfants que pour les adultes en particulier en cas de difficultés de déglutition 

 

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4 février 2009 3 04 /02 /février /2009 14:16

                 LA GENEALOGIE DE L’OPIUM  

   L’opium, un nom magique qui fait rêver les parfumeurs et les poètes, qui donne des sueurs froides aux policiers, mais c’est surtout pour les pharmaciens un produit et une plante magnifique et complexe.

       L’opium est obtenu par la scarification des capsules du pavot et plus exactement du papver somniferum une très belle plante
 
         L’utilisation de l’opium, et surtout de ses dérivés, met en évidence toute une palette d’effets : des plus louables comme l’analgésie de la douleur cancéreuse aux plus néfastes comme la dépendance, l’overdose et la mort en passant par des effets antitussifs, antispasmodiques, voire antidiarrhéeiques.


C’est vous dire que pour un pharmacien le pavot est une plante magique qui, comme toutes les choses de la vie, est un mélange du bien le plus noble et du mal le plus destructeur tout dépend de la dose et de l’utilisation qu’on en fait. Le bien et le mal ne s’épousent-ils pas ?  

        Les deux tableaux ci-après, montrent toute une série de médicaments qui sont plus ou moins utilisés régulièrement voire en automédication et qui à priori n’ont rien à voire les uns avec les autres, et pourtant il dérivent tous de cet opium. Cette origine commune doit aussi mettre en garde les médecins prescripteurs, les pharmaciens et enfin les utilisateurs à ne pas banaliser l’usage de ces produits car ils induisent de façon générale des effets pervers plus ou moins intenses en fonction des molécules. C’est pour cette raison que je suis, à titre personnel, choqué quand je vois sur des télés européennes (et plus exactement suisses) des publicités destinées au grand public de produits à base de lopéramide par exemple.

Bonne découverte ou redécouverte

NB : Les noms entre crochets sont des noms commerciaux, ceux qui sont en gras sont en général largement répondus           

L’OPIUM 

Latex épaissi obtenu par incision des capsules de Papaver somniferum

 

Les concentrations des principaux alcaloïdes dans l’opium et leurs effets :

   Morphine      3   à 23   %     Hypnotique Analgésique 
   Nosacpine    2   à   8   %     Convulsivant potentialise la morphine
   Codéine       0.3 à   3   %     Antitussif Analgésique
   Papavérine     - de   1   %     Antispasmodique Vasodilatateur Antiagrégant
   Thébaïne      0.2 à   0.5 %    Convulsivant Hypnotique très toxique
   Narceine      0.1 à   0.4 %     Analgésique Hypnotique de faible action


Utilisations légales mais non actuelles de l’opium :

 

       Hypnotique : Utiliser en cas d’insomnie notamment celles dues à la douleur

       Ralentisseur du transit : Dans les diarrhées [cf. l’élixir parégorique]

 

 


LES DERIVES DE L’OPIUM

    

analgesique majeurs :

Indiqués dans les douleurs graves notamment en cancérologie et en anesthésiologie 

    - La Morphine : [MUSCONTIN®]

Les morphinomimétiques
    - Péthidine : [DOLOSAL]
    - Fentanyl : [FENTANYL]
    - Sufentanil : [SUFENTA]
    - Alfentanil : [RAPIFEN]
    - Buprénorphine : [TEMEGESIC]

 

Antalgiques faibles


    - Codéine [ CODENFAN, CODOLIPRANE, LINDILANE, ORALGAN, MIGRALGINE,]

    - Dextropropoxyphène [ DIANTALVIC, BIALAGAN, XALGIX, PROPOFAN, BISEDAL ]

    - Tramadol [ TREMADOL, TRAMAL ]

    - Dihydrocodéine Non commercialisé au Maroc à ma connaissance
 

 Antidiarrhéeique :   

     Lopéramide [ IMODIUM, LOPERIUM, STADIAR, BLAISHAL ]              

antitussif

 - Dextrométhorphane [ACTIFED, EPHEDRIL, TUSSIFED, AKINDEX, DRILL TS] 

 - Pholcodine [HEXAPNEUMINE A, POLERY A, TROPHIRES A, DENORAL A, DIMETANE A] 

 - Codéine [EUCALYPTINE, NEOCODIAN, CODETUX, PULMOFLUIDE
 
 - Codethyline ou Ethylmorphine Non commercialisé au Maroc à ma connaissance 
 
 - Noscapine Non commercialisé au Maroc à ma connaissance
 

Antispasmodique musculotrope

  - Papaverine  [ ACTICARBINE ]

  - Mebeverine [ DUSPATALIN, MEBEVERINE, BEVIRAN, SPASMOPRIVE

  - Alverine      [METEOSPASMYL ]

  - Drotaverine [ NO-SPA ]
   
   



Je voudrais terminer cet article avec une photo d’un cousin du pavot : le coquelicot c’est le papaver rhoes. Cette photo a été prise par moi-même en juin 2006 aux environs de la ville d’Ifrane     

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